多項(xiàng)政策文件的出臺(tái)，凸顯了醫(yī)院建立數(shù)據(jù)運(yùn)營(yíng)中心的迫切性。建設(shè)完整的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心，能夠?qū)崿F(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)整合，業(yè)務(wù)管理和運(yùn)營(yíng)管理融合，以及財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化、集成化、智能化，加快財(cái)務(wù)職能從重核算、記錄價(jià)值向重管理決策、創(chuàng)造價(jià)值轉(zhuǎn)型，賦能資源配置和運(yùn)營(yíng)管理，是大型公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)發(fā)展方向。
醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)輸出的是業(yè)務(wù)流程，財(cái)務(wù)系統(tǒng)輸出的是貨幣化計(jì)量的業(yè)務(wù)結(jié)果，運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心作為業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)的交匯，輸出的是各類財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)產(chǎn)品。在運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心搭建過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門(mén)可發(fā)揮核心作用，自上而下看業(yè)務(wù)、自下而上抽取數(shù)據(jù)產(chǎn)品并提供共享服務(wù)，賦能業(yè)務(wù)創(chuàng)新、管理提升，創(chuàng)造增量?jī)r(jià)值。目前，學(xué)術(shù)界尚未開(kāi)展醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心建設(shè)和應(yīng)用方面的系統(tǒng)研究，本文擬在介紹運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心產(chǎn)生背景的基礎(chǔ)上，提出構(gòu)建運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心的具體思路和保障措施， 為我國(guó)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心建設(shè)提供參考。
1.運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心概述
1981 年，財(cái)政部提出“會(huì)計(jì)電算化”概念，引導(dǎo)企業(yè)關(guān)注自身信息技術(shù)的提高，并在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中將會(huì)計(jì)學(xué)、管理學(xué)、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)方面的知識(shí)和工具融合使用。21 世紀(jì)以來(lái)，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，以大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、區(qū)塊鏈、人工智能為代表的新技術(shù)快速崛起，為企業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型提供技術(shù)可能；同時(shí)，在企業(yè)數(shù)據(jù)呈幾何級(jí)數(shù)高速增長(zhǎng)的環(huán)境下，高效滿足管理者對(duì)數(shù)據(jù)的個(gè)性化需求成為企業(yè)財(cái)務(wù)管理的新挑戰(zhàn)。對(duì)此，一些企業(yè)開(kāi)始向數(shù)字化階段轉(zhuǎn)型。
運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心在數(shù)字化轉(zhuǎn)型中發(fā)揮著重要作用，是一套將機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)利用起來(lái)的機(jī)制，把數(shù)據(jù)變成資產(chǎn)并服務(wù)于業(yè)務(wù)，將海量數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)“集成-治理-建模-服務(wù)”為管理決策賦能，助力財(cái)務(wù)部門(mén)延伸管理職能，充分發(fā)揮有益經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)總結(jié)的“后視鏡”、實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的“儀表盤(pán)”、面向未來(lái)發(fā)展規(guī)劃的“望遠(yuǎn)鏡”的職能。
2.大型公立醫(yī)院構(gòu)建運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心的必要性
01公立醫(yī)院規(guī)范化、精細(xì)化管理的需要
《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67 號(hào)） 指出“：推動(dòng)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。”同時(shí)，精細(xì)化管理理念“、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)都將提高精細(xì)化管理水平作為醫(yī)院管理的重要目標(biāo)。
隨著公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進(jìn)，醫(yī)院收入增速放緩，盈余空間逐步縮小，醫(yī)院面臨人力資源成本、資金成本、能耗成本等迅速增長(zhǎng)問(wèn)題，迫切需要借助各類數(shù)據(jù)分析工具，挖掘自身潛力實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)，提高醫(yī)院管理的精細(xì)化水平。 運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心可以將醫(yī)院管理活動(dòng)的過(guò)程和結(jié)果高效連接，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)、信息、價(jià)值的“三流合一”，通過(guò)數(shù)據(jù)分析結(jié)果反哺業(yè)務(wù)、支撐決策、優(yōu)化流程，保證數(shù)據(jù)可用、能用、易用、好用，為醫(yī)院的數(shù)字化轉(zhuǎn)型、精細(xì)化經(jīng)營(yíng)奠定基礎(chǔ)。
02.醫(yī)院大量數(shù)據(jù)充分利用的需要
20 世紀(jì) 90 年代以來(lái)，部分大型公立醫(yī)院開(kāi)啟了信息化建設(shè)工作，形成以臨床信息平臺(tái)和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)平臺(tái)為基礎(chǔ)的兩大數(shù)據(jù)平臺(tái)。
臨床信息平臺(tái)主要包括門(mén)診、住院、護(hù)理、檢驗(yàn)、病案等子系統(tǒng)、子模塊；
醫(yī)院運(yùn)營(yíng)平臺(tái)主要包括會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn)管理、人力資源、后勤管理等子系統(tǒng)、子模塊。
兩大平臺(tái)經(jīng)過(guò)不斷開(kāi)發(fā)和完善，積累了大量業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。但由于使用部門(mén)的需求、程序編寫(xiě)方式、數(shù)據(jù)口徑或標(biāo)準(zhǔn)不同，各子模塊、子系統(tǒng)沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，加上缺乏頂層設(shè)計(jì)和系統(tǒng)整合，存在信息孤島，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)難以實(shí)現(xiàn)雙向校驗(yàn)、層層下鉆分析，增加了管理會(huì)計(jì)報(bào)告從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析向業(yè)務(wù)活動(dòng)分析的難度，制約了數(shù)據(jù)分析結(jié)果的時(shí)效性。運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心的建立，有助于激活醫(yī)院現(xiàn)有的大量“沉睡”數(shù)據(jù)，將其有效利用。
03醫(yī)院管理會(huì)計(jì)功能有效發(fā)揮的需要
加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工作，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)工作主動(dòng)向業(yè)務(wù)延伸，從數(shù)據(jù)的記錄者、報(bào)告者向分析者、業(yè)務(wù)價(jià)值挖掘者轉(zhuǎn)變，通過(guò)信息和報(bào)告創(chuàng)造更多的管理價(jià)值。醫(yī)院業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的有機(jī)融合，需要整合全域數(shù)據(jù)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。構(gòu)建“集成-治理-建模-服務(wù)-賦能”的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心驅(qū)動(dòng)機(jī)制，有助于實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中統(tǒng)一管理，自動(dòng)生成管理會(huì)計(jì)信息；有助于實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的一次采集，以及全流程、各部門(mén)、多維度的共享復(fù)用；有助于管理會(huì)計(jì)信息和報(bào)告向業(yè)務(wù)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)的聯(lián)查和自由定制；有助于快速響應(yīng)醫(yī)院外部環(huán)境變化和內(nèi)部業(yè)務(wù)、組織、流程變化，滿足醫(yī)院各層級(jí)管理者的管理需求。
3 大型公立醫(yī)院構(gòu)建運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心的實(shí)現(xiàn)路徑
01評(píng)估建設(shè)條件，設(shè)計(jì)整體方案
醫(yī)院可基于信息化水平和能力，即依靠臨床信息平臺(tái)和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)平臺(tái)提供海量數(shù)據(jù)，并結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、發(fā)展階段、管理模式，全面評(píng)估組織現(xiàn)狀、業(yè)務(wù)現(xiàn)狀和技術(shù)現(xiàn)狀，形成運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心的整體構(gòu)建方案如圖：
02數(shù)據(jù)集成
梳理需要從臨床信息平臺(tái)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)平臺(tái)中接入運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心的相關(guān)模塊或表單數(shù)據(jù)，確定數(shù)據(jù)來(lái)源，并保證數(shù)據(jù)的全面性，為后續(xù)數(shù)據(jù)加工和建模奠定基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)集成過(guò)程，是打破職能科室界限、實(shí)現(xiàn)管理協(xié)同的過(guò)程，最終達(dá)到全域數(shù)據(jù)的全過(guò)程流動(dòng)共享，使每項(xiàng)會(huì)計(jì)信息記錄均有業(yè)務(wù)活動(dòng)信息的支撐，每項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)均有準(zhǔn)確的價(jià)值流動(dòng)會(huì)計(jì)記錄。如：
庫(kù)管系統(tǒng)和財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)接入運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心后，高值耗材相關(guān)的供應(yīng)商、采購(gòu)狀態(tài)、入庫(kù)、領(lǐng)用、核算等信息可供多部門(mén)共享使用， 財(cái)務(wù)部門(mén)可以通過(guò)高值耗材費(fèi)會(huì)計(jì)科目聯(lián)查至業(yè)務(wù)端各類品目的消耗情況，為預(yù)算編制和成本管控提供數(shù)據(jù)支持；
物價(jià)部門(mén)可以監(jiān)測(cè)高值耗材溢虧庫(kù)情況，為動(dòng)態(tài)監(jiān)管提供數(shù)據(jù)依據(jù)；耗材采供部門(mén)可以查詢高值耗材的使用情況，為確定集中采購(gòu)規(guī)模，合理安排供應(yīng)與使用提供準(zhǔn)確及時(shí)的集成數(shù)據(jù)；
臨床科室負(fù)責(zé)人可以根據(jù)成本管控和運(yùn)營(yíng)管理的要求查詢高值耗材的使用情況，實(shí)施精準(zhǔn)管控。
03數(shù)據(jù)治理
數(shù)據(jù)治理包括兩個(gè)方面。
一是底層數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，建立業(yè)務(wù)信息和會(huì)計(jì)核算的對(duì)照關(guān)系，這是將大量非財(cái)務(wù)信息轉(zhuǎn)化成可用數(shù)據(jù)的關(guān)鍵。如成本核算單元與科室組織機(jī)構(gòu)代碼、考勤單元字段的分類對(duì)照；衛(wèi)生材料費(fèi)的品目和會(huì)計(jì)科目的分類對(duì)照。
二是業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化，這有利于提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和完整性。如新設(shè)備的購(gòu)置論證、投入使用、維護(hù)保養(yǎng)、使用效益等環(huán)節(jié)需要明確數(shù)據(jù)的產(chǎn)生節(jié)點(diǎn)和維護(hù)科室。
04數(shù)據(jù)建模
數(shù)據(jù)建模的基礎(chǔ)是需求調(diào)研，旨在設(shè)計(jì)出面向戰(zhàn)略層、經(jīng)營(yíng)層、管理層的多層級(jí)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)報(bào)告體系。由于醫(yī)院各管理層級(jí)的關(guān)注重點(diǎn)不同，需要按管理者視角將各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的結(jié)果歸納總結(jié)成經(jīng)營(yíng)結(jié)果、運(yùn)營(yíng)能力及專項(xiàng)分析指標(biāo)，指標(biāo)的展現(xiàn)方式包括各類可實(shí)時(shí)查詢的日常表單、定期報(bào)告的生成、特定場(chǎng)景的分析預(yù)測(cè)，以此為基礎(chǔ)，梳理取數(shù)規(guī)則和工具模型，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)服務(wù)的敏捷化、自動(dòng)化，讓數(shù)據(jù)使用更便捷。
05數(shù)據(jù)服務(wù)
運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心根據(jù)不同層級(jí)的管理者和醫(yī)院管控需求提供不同業(yè)務(wù)類型、精細(xì)程度的數(shù)據(jù)指標(biāo)及變動(dòng)趨勢(shì)、業(yè)務(wù)信息的聯(lián)查下鉆服務(wù)。在數(shù)據(jù)展現(xiàn)形式上，與院長(zhǎng)駕駛艙、數(shù)據(jù)大屏、移動(dòng) APP 相結(jié)合，用圖表等形式進(jìn)行可視化展現(xiàn)，提高數(shù)據(jù)的可讀性。同時(shí)，數(shù)據(jù)服務(wù)崗位的財(cái)務(wù)人員做好對(duì)科室數(shù)據(jù)的解讀分析，協(xié)助科室制定管理方案；溝通探討異常數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)背后隱藏的問(wèn)題，持續(xù)優(yōu)化運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心的運(yùn)行機(jī)制。
06數(shù)據(jù)賦能
構(gòu)建運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心最終是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的廣泛連接，通過(guò)高效支撐決策釋放數(shù)據(jù)價(jià)值，為醫(yī)院的管理活動(dòng)賦能。
一、是為優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、嚴(yán)格成本管控賦能，通過(guò)醫(yī)院、科室、醫(yī)療組等不同層級(jí)歸集，分析各層級(jí)的收入、成本、盈余，觀察工作流，梳理價(jià)值流，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)化診療方案。
二、是為人力資源管理賦能，通過(guò)對(duì)人事考勤、工資和績(jī)效等系統(tǒng)數(shù)據(jù)的整合，形成醫(yī)院人力成本變化監(jiān)測(cè)和特定人員成本測(cè)算，實(shí)現(xiàn)人力資源合理配置、績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制精準(zhǔn)有效。
三、是為資金的高效使用賦能，結(jié)合供應(yīng)商管理、庫(kù)房管理、后勤運(yùn)維和合同管理等系統(tǒng)，合理調(diào)度和使用資金，提高資金使用效率。
四、是為資產(chǎn)管理賦能，科學(xué)分析與評(píng)價(jià)存量資產(chǎn)使用情況，為新增資產(chǎn)投入提供科學(xué)配置方案；分析大型設(shè)備的投資效益，提高設(shè)備使用效率。
五、是為綜合監(jiān)管賦能，監(jiān)測(cè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整和醫(yī)?；鹗褂们闆r，建立綜合監(jiān)管的知識(shí)庫(kù)，管控關(guān)口前移，有效發(fā)揮綜合監(jiān)管效能。
六、是為內(nèi)部控制賦能， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和分析單位內(nèi)部控制執(zhí)行節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)，通過(guò)流程優(yōu)化和有效管控，防范可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)和審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
4 構(gòu)建醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心的保障措施
01組織架構(gòu)和制度保障
醫(yī)院推進(jìn)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心建設(shè)，需要成立專項(xiàng)工作小組，組長(zhǎng)由分管財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)或總會(huì)計(jì)師擔(dān)任；小組成員除財(cái)務(wù)部門(mén)人員外，還應(yīng)有職能部門(mén)、業(yè)務(wù)科室成員，并制定相應(yīng)的工作職責(zé)和管理制度。運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心最終是服務(wù)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，為各層級(jí)管理者決策提供數(shù)據(jù)支持。
因此，首先，管理者要重視數(shù)據(jù)價(jià)值和運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心建設(shè)，積極推動(dòng)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心各項(xiàng)工作的開(kāi)展，平衡部門(mén)需求和全院整體需求。
其次，為保障數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性，要設(shè)計(jì)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和目錄，保障多部門(mén)使用數(shù)據(jù)的一致性，知曉對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)的管理部門(mén)、數(shù)據(jù)屬性、統(tǒng)計(jì)口徑、聯(lián)查關(guān)系。
再次，制定數(shù)據(jù)內(nèi)部控制制度，定義數(shù)據(jù)錄入、修改、使用的角色和安全等級(jí)，防范數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)。
02信息技術(shù)保障
運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心與醫(yī)院現(xiàn)有信息架構(gòu)是相互依托、相互促進(jìn)的關(guān)系，其構(gòu)建需要納入醫(yī)院信息化建設(shè)的整體規(guī)劃。應(yīng)做好多模塊、多系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，以及醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研等結(jié)構(gòu)化信息和非結(jié)構(gòu)化信息向數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)化。在統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)規(guī)則的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速準(zhǔn)確獲取，進(jìn)行多維度和多場(chǎng)景的數(shù)據(jù)分析。未來(lái)，醫(yī)院要結(jié)合人工智能、知識(shí)圖譜等前沿技術(shù)，從數(shù)據(jù)洞察到學(xué)習(xí)預(yù)測(cè)，助力運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心向智能化、自動(dòng)化方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)分析、自動(dòng)化運(yùn)行、智能預(yù)警，讓數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)業(yè)務(wù)創(chuàng)新。
03人才團(tuán)隊(duì)保障
運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)的構(gòu)建需要一批熟悉醫(yī)院管理、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)、內(nèi)部控制的人才團(tuán)隊(duì)。應(yīng)設(shè)置數(shù)據(jù)治理、需求跟蹤、數(shù)據(jù)建模、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)服務(wù)的工作崗位，形成數(shù)據(jù)的全生命周期管理。人才團(tuán)隊(duì)要建立與業(yè)務(wù)科室、管理部門(mén)的長(zhǎng)效溝通機(jī)制，及時(shí)跟進(jìn)了解科室的數(shù)據(jù)需求，協(xié)助科室做好數(shù)據(jù)解讀、運(yùn)營(yíng)分析、管理流程優(yōu)化等工作。
醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心建設(shè)的最大價(jià)值在于讓數(shù)據(jù)用起來(lái)，重視數(shù)據(jù)資產(chǎn)的價(jià)值，通過(guò)分析數(shù)據(jù)，提高業(yè)務(wù)洞察能力，從而賦能管理。運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心的落地和應(yīng)用，可以讓醫(yī)院各級(jí)管理者更實(shí)時(shí)、精細(xì)、準(zhǔn)確地獲得底層數(shù)據(jù)，為科學(xué)決策提供依據(jù)的同時(shí)，為管理會(huì)計(jì)創(chuàng)新、財(cái)務(wù)智能化、財(cái)務(wù)職能轉(zhuǎn)型提供更多可能，推動(dòng)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
